患者陈先生因上腹部疼痛伴寒颤高热4天,来到长治二院就诊,经相关检查考虑肝脓肿,遂住入长治二院普外二病区。患者入院时全身乏力,精神差,伴寒颤高热,最高体温达39.5℃。患者喜饮酒,有“乙肝”病史。
继续检查发现,患者感染灶位于肝脏左外叶2-3段,因感染严重,引起了寒颤高热、败血症,已经出现肝功能异常表现,若不积极处理,极可能引发肝衰竭等并发症,从而危及患者生命,值班医生及时请示了郭红伟主任。
术前增强CT结果:肝脏占位,考虑脓肿。面积约6.7cm*4.4cm
郭红伟主任查看了患者后,详细分析病情:肝脏质脆,易出血,患者脓肿位置深,定位困难;而且陈先生的的脓肿除了“巨大”还是“多腔”,常规穿刺可能出现几个情况:
一是定位不准,多次穿刺对肝脏损伤大,甚至引起肝脏局部坏死;
二是脓肿清除不干净,或污染腹腔,导致腹腔感染或二次复发;
结合患者病史、各项检查资料、患者家属意见及科室讨论后決定在全麻下利用腹腔镜行肝脓肿切开引流术。
经过精心准备,手术紧急进行。郭红伟主任带领团队在患者腹壁上打了3个总长度不到1cm的小孔,术中仔细阅片,因气腹影响,定位困难,在没有术中超声定位的情况下,凭借丰富的临床经验,精准定位,在腹腔镜下从肝脏的第3段正面穿刺,一次成功,避免了肝脏多次损伤,抽吸脓液后仔细游离肝左外叶的血管、组织,成功打开了肝脓肿壁,分离脓肿间隔,从中引流出了300多毫升的脓液。
扩大创面后彻底清洗脓腔,并于腔内放置引流管,为防止脓液再生后引起腹腔扩散,右侧肝下及左侧脾窝各放置引流管一根。一个小时,手术顺利结束。
术中探查情况
术后第一日,患者体温即恢复正常,无反复,患者感觉良好,无不适。术后第2天及第6天复查血常规、肝功能等各项指标逐渐下降至正常。术后一周患者康复出院。
术前
术后2天
术后6天
“能微创,就不开刀;用更少的损伤,为病人解决更大的难题,是我们科室的宗旨。”郭主任说到。