近日，长治市人民医院肿瘤内科成功抢救1例高渗性非酮症糖尿病昏迷的危重患者。3月30日上午10时，对此患者抢救治疗过程进行了病例讨论。
此次病例讨论，肿瘤内科邀请了影像科张慧生主任、神经外科郭永平主任和内分泌科赵文化主任。肿瘤内科赵军主任和全科医师、规培医师及进修医生参加了讨论。
首先由进修医生王春辉进行病例汇报：
患者，女，59岁 ，2008年出现因间断头痛症状，查头颅CT发现颅内占位，在我院神经外科行手术治疗，术后病理为“星形胶质细胞瘤III级”，术后行局部放疗1周期，顺利完成，定期复查，病情稳定，生活质量好。2016年11月4日无明显诱因出现一过性意识障碍，就诊于我院急诊科头颅核磁检查示：右额叶胶质瘤术后，右额叶病变，脑内多发缺血梗塞灶，脑白质脱髓鞘改变。考虑肿瘤复发。于2016年11月26日在我院神经外科行二次颅内占位显微镜下切除术，术后病理为：星形细胞瘤Ⅲ-IV级。术后在我院肿瘤内科行口服替莫唑胺胶囊全身化疗6周期，化疗过程顺利，出院后一般情况好。患者无糖尿病史。近一周来出现间断发热，体温最高为39度，并伴有乏力，纳差，嗜睡，呼吸急促困难，急诊入院。入院后经过全面分析，急诊头颅、胸部CT和化验检查。科室血糖仪两次测不出血糖。化验室两次检测结果，第一次：电解质:Na+：179.0mmol/l；cl-：129.4mmol/l；Ca：2.38mmol/L；K+：3.81mmol/l。第二次：Na+：179.0mmol/l；cl-：128.6mmol/l；Ca：2.28mmol/L；K+：3.71mmol/l； 血糖（GLU）：46.33mmol/l。
血细胞分析：WBC：18.72×10*9/L；RBC：5.83×10*12/L；HGB：184g/L；GRA：%92.4%；肝功.肾功；血糖:PA：89.1mg/L；ALT：40U/L；TP：46.7g/L；ALB：26.3g/L；γ-GT：60U/L；CRE120.0umol/l；UA399umol/l； PCT：0.84ng/ml。该病例临床检验频繁报告罕见的急危值，病情危重且复杂，为临床少见危重病例，死亡率极高。
抢救中就考虑到是高渗性昏迷，下病危后，与家属沟通转入ICU，但家属拒绝转，这又增加了抢救的难度。肿瘤内科急请内分泌科，ICU，神经外科急会诊，积极抢救，经过胃管补液，胰岛素降血糖，抗感染、补液、纠正休克、控制血糖、维持酸碱平衡等一系列抢救和治疗。第二天，仍一度出现I度呼吸衰竭，给与口咽通气道，吸痰等治疗。大家紧绷神经，始终坚定要抢救成功的信心，经过四天不分白天黑夜的精心治疗，病人终于出现意识，病情转为平稳。
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）：是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，抢救成功率低，病死率极高，此病例是该院少见的1例晚期恶性肿瘤合并高渗性非酮症糖尿病昏迷病例。
图为：王春辉医生介绍患者病例
图为：内分泌科赵文化主任对病例进行分析
图为：神经外科郭永平主任分析患者颅脑病变
图为：影像科张惠生主任分析患者影像资料
此次病例讨论，参加讨论的相关科室主任都提前熟悉了患者的病情资料，并积极准备，参与谈论。神经外科郭永平主任和影像科张惠生主任认真分析，排除颅脑肿瘤复发引起高渗昏迷可能；内分泌科赵文化主任讲解了高渗昏迷与高渗高糖状态的病理生理发展过程，分析了产生症状的原因，各位专家对专业知识知无不言，传道授业，最后专家们一起讨论制定了下一步的治疗方案，并一致认为该患者是1例抢救非常成功的危重罕见病例，组织这次院内MDT讨论非常重要和必要。通过本次讨论，使在场的所有医务人员了解了可能引起患者HNDC的原因和重症患者的抢救理念，并对系统知识进行了全面的回顾和学习，获得了此类病历的宝贵治疗经验，必将为今后此类患者的诊断和治疗提供明确的方向，极大地提高临床医生的诊疗水平。
（肿瘤内科 马宁 赵军）